Bulletins d'Inscription

Demande d'Adhésion — Saison 2026

Remplissez ce formulaire pour rejoindre notre Chapter pour la saison 2026.
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Identification Adhérent Pilote

Inscription Harley Owners Group (H.O.G.)

Contact H.O.G. : 00800 11 11 22 23

Qualification (Secourisme)

Identification de la Moto

Personne(s) à Prévenir en Cas d'Accident

Nom & Prénom Téléphone Lien de parenté

Cotisation

Pilote 50,00 €
ou
Couple avec 2 motos 70,00 €

À partir du 15 juillet : 25,00 €/Pilote et 35,00 €/Couple avec 2 motos

En cas de règlement par virement, votre adhésion n'est définitive qu'à réception de celui-ci.

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Passager Habituel

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Identification Conjoint / Passager(e)

Identification du Pilote

Inscription H.O.G. — Membre Associé

Contact H.O.G. : 00800 11 11 22 23

Qualification (Secourisme)

Personne(s) à Prévenir en Cas d'Accident

Nom & Prénom Téléphone Lien de parenté

Cotisation

Membre Associé 20,00 €

À partir du 15 juillet : 10,00 €/Membre Associé

En cas de règlement par virement, votre adhésion n'est définitive qu'à réception de celui-ci.

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Identification Membre Bienfaiteur

Personne(s) à Prévenir en Cas d'Accident

Nom & Prénom Téléphone Lien de parenté

Cotisation

Membre Bienfaiteur Montant libre

En cas de règlement par virement, votre adhésion n'est définitive qu'à réception de celui-ci.

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